Gota

Pie

La artritis inflamatoria que comienza con dolor e hinchazón del dedo gordo del pie probablemente se deba a la gota. Esta condición es crónica y progresiva, pero altamente tratable.

¿Qué es la gota?

La gota es una forma de artritis inflamatoria que resulta de un exceso de ácido úrico en la sangre. Entre las personas con gota, el 90 % tiene riñones que no eliminan adecuadamente el ácido úrico de la orina, mientras que el 10 % tiene niveles altos de ácido úrico porque produce demasiado ácido úrico.
El ácido úrico es una sustancia química que se crea en el cuerpo cuando digiere y descompone las proteínas. Entre los productos de descomposición de las proteínas se encuentran compuestos llamados purinas, y estos, a su vez, se descomponen en ácido úrico.
 

¿Cuáles son los síntomas de la gota?

El síntoma clave son los ataques dolorosos en las articulaciones, que a menudo aparecen primero en el dedo gordo del pie. Otras articulaciones que pueden verse afectadas incluyen el tobillo, el pie, las rodillas y, en casos graves, las muñecas, los codos y los dedos. Las personas con gota también pueden experimentar cálculos renales y daños en los riñones.
 

¿Qué causa la gota?

La gota es causada por una cantidad elevada de ácido úrico, ya sea porque los riñones de una persona no eliminan adecuadamente el ácido úrico de su cuerpo o porque su cuerpo simplemente lo produce en exceso. El exceso de ácido úrico puede entonces cristalizarse en las articulaciones, provocando inflamación y dolor. Una condición conocida como pseudogota tiene síntomas similares, pero es causada por un tipo muy diferente de cristales. En ambas condiciones, los glóbulos blancos rodean los cristales, lo que provoca inflamación.

En la seudogota, los cristales asociados se forman a partir de pirofosfato de calcio dihidrato, en lugar de ácido úrico, como en la gota. La inflamación se ve similar en una articulación con pseudogota que en la gota. Sin embargo, existen algunas diferencias con respecto a qué articulaciones se ven comúnmente afectadas. Por ejemplo, el dedo gordo del pie, muy común en la gota, no lo es tanto en la pseudogota. El tratamiento de un brote de gota y pseudogota se tratan de manera similar, pero los regímenes de prevención son muy diferentes, ya que los cristales que causan los problemas son diferentes.
 

¿Cuáles son los factores de riesgo de la gota?

El mayor factor determinante si heredas una tendencia genética a conseguirlo. Además, los hombres contraen más gota que las mujeres en una proporción de tres a uno, pero incluso con más frecuencia antes del rango de edad en el que las mujeres alcanzan la menopausia. Las mujeres son más propensas a contraer gota después de llegar a la menopausia. Tener las siguientes condiciones pone a alguien en mayor riesgo de gota, ya que el 90% de los pacientes con gota tienen una o más de ellas: disfunción renal, enfermedad coronaria, obesidad, colesterol y/o triglicéridos altos, o diabetes.
 

¿Cómo se diagnostica la gota?

Hacer un diagnóstico de gota generalmente implica que el médico entreviste al paciente para comprender la historia de su dolor en las articulaciones, un examen físico, radiografías de las articulaciones afectadas, análisis de sangre (especialmente para el ácido úrico) y extracción de líquido articular para detectar depósitos. de exceso de ácido úrico.

La historia del dolor en las articulaciones incluirá saber qué articulaciones están involucradas, si hay hinchazón de las articulaciones, si las articulaciones dolorosas se enrojecen y si la inflamación ocurre en una o en muchas articulaciones a la vez. El examen físico de las articulaciones ayudará a determinar qué articulaciones están afectadas, si hay enrojecimiento, calor o hinchazón, y si hay bultos (como sobre el dedo del pie o el codo) que podrían ser acumulaciones de cristales de ácido úrico. Este tipo de protuberancia se llama "tophus" (plural, "tophi"), que en latín significa "piedra".

Hacer un diagnóstico final de gota requiere reunir los hallazgos de estas preguntas y pruebas. La gota es a menudo infradiagnosticada. Por ejemplo, un brote de gota puede confundirse con una lesión, como un esguince de tobillo. Pero en otros casos, también se sobrediagnostica. Por ejemplo, una rodilla caliente, roja e hinchada puede parecer un brote de gota, pero podría ser seudogota (debido a cristales de calcio en lugar de ácido úrico) o una infección que no está relacionada con la gota o la seudogota.

 

 

¿Cómo se trata la gota?

Se aconseja a todos los pacientes con gota, aunque sea un brote, que consideren su dieta, pero la mayoría necesita medicación para vencer la enfermedad. Muchos alimentos tienen proteínas que, al digerirse, producen ácido úrico. Pero se ha demostrado en estudios que ciertos alimentos son especialmente propensos a causar brotes de gota. y debe evitarse. Para los brotes de gota, los tratamientos incluyen AINE (para aliviar el dolor y la hinchazón), esteroides orales como prednisona, colchicina e inyecciones locales de esteroides. Para los pacientes con dos brotes de gota en un año, o con otros factores que sugieren que se necesita un tratamiento activo, se usan medicamentos para reducir el ácido úrico. Estos incluyen alopurinol, febuxostat (Uloric) y pegloticasa intravenosa (Krystexxa).
 

¿La vitamina C es buena para la gota?

Se ha demostrado que la vitamina C tiene un pequeño efecto para ayudar al cuerpo a eliminar el ácido úrico, pero no se recomienda para el tratamiento de la gota, ya que otras opciones son mucho mejores y más efectivas.
 

¿El jugo de cereza es bueno para la gota?

Se ha demostrado que el efecto de beber jugo de cereza es pequeño y que los efectos de medicamentos como el alopurinol son mucho más potentes (con un buen perfil de seguridad), por lo que no se considera que sea la respuesta al tratamiento de la gota.
 

¿Qué alimentos provocan ataques de gota?

Los alimentos que se sabe que desencadenan brotes de gota incluyen:

• alcohol de todo tipo
• carne roja
• mariscos
• jarabe de maíz con alta fructuosa
• vísceras (como el hígado)
   

Manejo de la gota

El mensaje clave para los pacientes es que la gota es una enfermedad tratable y es muy razonable esperar estar libre de gota en el futuro si continúa con su medicamento para reducir el ácido úrico. Los medicamentos para reducir el ácido úrico no son una "cura", ya que debe seguir tomándolos para obtener sus beneficios, pero en la gran mayoría de los casos pueden controlar completamente la gota. Si deja de tomar el medicamento para reducir el ácido úrico, la gota puede regresar y es probable que regrese. Los medicamentos para reducir el ácido úrico también pueden reducir notablemente el riesgo de cálculos renales relacionados con el ácido úrico (aunque no previenen los cálculos relacionados con el calcio).

Cuando comienza por primera vez con un medicamento para reducir el ácido úrico, esto hace que los cristales de ácido úrico se eliminen del revestimiento de la articulación a través del torrente sanguíneo. A medida que se liberan los cristales, pueden causar brotes de gota. Estos brotes tempranos en el tratamiento para reducir el ácido úrico (como el alopurinol) no son una razón para suspender el medicamento para reducir el ácido úrico. Durante los primeros seis meses después de comenzar un medicamento como el alopurinol, a menudo se agrega colchicina en dosis bajas para ayudar a reducir los brotes tempranos. También se recomienda a las personas que tengan especial cuidado en los primeros seis meses después de comenzar con el alopurinol (u otro medicamento para reducir el ácido úrico). En el futuro, la dieta no será tan crucial después de que muchos de los cristales hayan sido eliminados de las articulaciones a través del torrente sanguíneo.